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攻克技术难关 独辟手术新径 ——胸外科经剑突肋缘下胸腔镜微创手术解难题

发布时间:2019-08-30 浏览次数:

近日,山东第一医科大学第二附属医院胸外科成功为一位前纵膈肿瘤的患者完成了经剑突肋缘下胸腔镜前纵膈肿瘤切除术。该手术方式由胸外科穆玉恕主任医师团队完成,经剑突肋缘下胸腔镜手术是一项高技术难度的手术,该手术方式是建立在充分熟练传统胸腔镜技术的基础之上的新的微创手术路径,进一步缩小了胸部手术的创伤,为患者快速康复提供了便利。

患者赵女士,60岁,因为查体发现前纵隔占位3年入院,患者3年前行胸部CT检查时发现前纵隔肿物,随访3年,肿物较前增大,我院胸外科接诊后,诊断为前纵隔肿瘤,从影像学资料看,良性胸腺瘤可能性大,但不排除前纵隔恶性肿瘤可能,需要手术治疗。

前纵隔肿瘤常见的疾病可能有胸腺瘤、畸胎瘤,但不排除有侵袭性胸腺瘤及胸腺恶性肿瘤可能,一经发现,首选手术治疗。传统的手术方法包括:一是开胸手术切除(含侧开胸及正中开胸),手术创伤大,伤口长达二十余厘米,恢复时间较长;二是经左胸或右胸胸腔镜手术切除,这种手术方式适合肿瘤偏左或偏右的患者,但无法完整清扫纵膈淋巴结及脂肪,若为恶性肿瘤,可能存在较大的复发风险;三是经剑突肋缘下胸腔镜手术治疗,这种方式同为胸腔镜微创手术,可以完整切除肿瘤,同时能够完整清扫双侧纵膈淋巴结及脂肪,若为恶性肿瘤,手术根治效果更为彻底。但该手术方式难度大,需要术者能够熟练完成胸腔镜操作,对手术者的技术是一种挑战。穆玉恕主任医师团队集体讨论后,为了完成对纵膈淋巴结和脂肪的完整清扫,决定对患者实施经剑突下前纵隔肿瘤切除+脂肪清扫术。

手术经剑突下及双侧肋缘下取2cm、0.5cm、0.5cm三个小切口,术中完整切除纵膈肿瘤,完整剥离心包前及左无名静脉上下区域的脂肪,手术一气呵成,全程仅耗时40余分钟。

穆玉恕主任医师指出,该手术入路是一种打破传统手术入路的新的手术方式,目前开展该种手术方式的医院不多,在国内省内均为领先。该手术方式既能够达到微创治疗的效果,保证对肿瘤的根治型切除,同时又能进行纵膈淋巴结及心包前和左无名静脉旁脂肪的清扫,弥补了传统手术方式只能行局部肿瘤切除的不足,降低了肿瘤复发的风险,同时该入路避免了肋间神经的损伤,也避免了胸腔闭式引流的痛苦,因此大大降低了患者术后的疼痛级别,进一步减少手术创伤,对患者的快速康复有极大的帮助。

胸外科穆玉恕主任医师带领的胸外科团队,近年来不断自我突破,经过不断努力及学习,与国内胸外科排名第一的中国医学科学院附属肿瘤医院建立了密切的联系,不断有医师进行交流学习,在肺胸外科高树庚教授及食管外科李印教授的指导下,从2015年起,先后开展胸腔镜肺癌根治术、胸腹腔镜食管癌根治术等高精尖手术方式。目前腔镜手术覆盖率已超过90%。自2018年起,胸外科团队已陆续开展了胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜肺段及肺联合亚段切除术、胸腹腔镜食管癌根治三野清扫+双侧纵膈胸膜扩大切除术等手术方式,紧跟国内最新治疗指南,在保证根治型切除的基础之上,不断开展新的手术方式,降低肿瘤复发的潜在隐患,为早期肺癌、食管癌的患者的快速康复提供了可能。

供稿:胸外科   作者:孙士彬    编辑:和树芸


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